Diagnóstico con ecocardiograma transesofágico en pacientes con fibrilación auricular. Revisión bibliográfica

Resumen

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente a nivel mundial y constituye un factor de riesgo relevante para complicaciones tromboembólicas. La ecocardiografía transesofágica (ETE) se considera el estándar de referencia para la detección de trombos en la aurícula izquierda, en especial en la orejuela auricular izquierda, y desempeña un papel fundamental en la estratificación del riesgo, la planificación de procedimientos y la prevención de eventos adversos. Objetivos: El presente estudio tiene como objetivo fundamentar el uso de la ETE en el diagnóstico de la fibrilación auricular, justificando su aplicación mediante la relación anatómica, identificando sus principales indicaciones clínicas y ventajas, y comparando su eficacia frente a otras modalidades diagnósticas. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura siguiendo la guía PRISMA 2020. Las búsquedas se llevaron a cabo en PubMed, Embase y Scopus, incluyendo artículos publicados entre enero de 2019 y julio de 2025, en inglés y español. Se seleccionaron estudios originales, metaanálisis, revisiones sistemáticas y guías clínicas que evaluaran la utilidad de la ETE en pacientes adultos con fibrilación auricular. Resultados: La ecocardiografía transesofágica y la ecocardiografía intracardíaca ofrecen resultados comparables en la oclusión de la orejuela, con la ventaja de que la segunda reduce riesgos asociados a la anestesia general. La tomografía cardíaca con fases tardías ha demostrado una sensibilidad y especificidad equivalentes a la ecocardiografía transesofágica, constituyéndose en una alternativa no invasiva válida. La evidencia actual también destaca el papel de la salud digital y el cribado estructurado en la mejora de la detección y el manejo de la fibrilación auricular. De manera consistente, la ecocardiografía transesofágica se reafirma como herramienta diagnóstica de referencia, aunque se han identificado limitaciones relacionadas con errores de interpretación, lo que justifica el desarrollo de técnicas avanzadas como la RT-3D ETE. Discusión: La ETE mantiene su superioridad diagnóstica frente a la ecocardiografía transtorácica y la tomografía convencional, aunque existen alternativas complementarias. Sus principales limitaciones derivan del carácter invasivo, la dependencia del operador y el riesgo de complicaciones. Conclusiones: La ETE continúa siendo la modalidad de referencia para la detección de trombos en la aurícula izquierda en pacientes con fibrilación auricular. Su integración con tecnologías emergentes como la EIC, la tomografía tardía y la ETE tridimensional puede optimizar la precisión diagnóstica y la seguridad del paciente.